Radiologie Interventionnelle
Radiologie interventionnelle, microbiopsie mammaire,
mammotome macrobiospie, ponction sous scanner et cimentoplastie
Radiologie interventionnelle
La radiologie interventionnelle désigne les actes médicaux (diagnostiques et thérapeutiques) réalisés par un médecin radiologue .
Ces techniques mini invasives permettent d’intervenir sur des lésions à l’intérieur de l’organisme, avec un équipement très fin, grâce à un guidage obtenu avec un appareil d’imagerie (scanner, échographe, IRM, etc)..
Il s’agit par exemple d’infiltration ostéo-articulaire (épaule, poignet, etc), de ponction, de biopsie ou d’embolisation.
La durée de l’examen dépend de l’intervention pratiquée et de sa complexité.
La radiologie interventionnelle présente l’avantage de diminuer les risques pour le patient et de lui faciliter les soins de suite (post-intervention). Pour certains gestes, elle est réalisée lors d’hospitalisations ambulatoires.
Certains examens demandent une préparation particulière : nous vous donnerons les consignes adaptées lors de la prise de rendez-vous.
Le médecin radiologue interprète l’examen lorsque celui est terminé.
Les clichés pourront vous être remis après l’examen et le compte rendu sera, dans la plupart des cas, disponible dans la journée ou le lendemain depuis votre espace patient dans la rubrique « Consulter mes résultats d’examen ».
Microbiopsie mammaire
Lors de votre bilan mammaire, il a été découvert une anomalie pour laquelle le médecin a préconisé une microbiopsie à visée diagnostique.
Qu’est-ce qu’une microbiopsie?
La microbiopsie consiste à prélever un ou plusieurs échantillons de tissu mammaire sous anesthésie locale, à l’aide d’une aiguille spéciale.
Comment cet examen se déroule t-il?
Lorsque l’anomalie est visible en échographie, la microbiopsie est réalisée sous contrôle échographique. Dans ce cas vous serez allongée dans la même position que pour l’échographie initiale. Après désinfection de la peau et anesthésie locale, le médecin radiologue place l’aiguille dans le nodule à examiner et effectue le prélèvement. Les fragments ainsi prélevés seront ensuite analysés par le laboratoire d’anatomopathologie. A l’issue de l’examen, une compression du sein est nécessaire durant une heure. Parfois l’anomalie n’est visible que sur la mammographie, le prélèvement pourra être réalisé sous guidage radiologique avec une technique dite de « stéréotaxie » permettant de calculer la position exacte de l’image à biopsier. Selon les circonstances, vous serez alors, soit assise face à l’appareil de mammographie, soit allongée sur le ventre sur une table de radiologie spécifique pour ce type de prélèvement.
Quelle est la durée de l’examen?
L’examen dure entre 15 mn et 30mn.
Quel est le bénéfice de la microbiopsie?
Ce geste peut permettre, soit d’éviter une biopsie chirurgicale sous anesthésie générale, soit de mieux planifier une éventuelle intervention chirurgicale jugée nécessaire.
Y a t-il des risques liés à la microbiopsie?
Toute intervention sur le corps humain, bien que conduite dans des conditions de compétence et de sécurité maximales, comporte un risque de complication, même minime. Afin de déceler et de prévenir le moindre malaise passager, un soignant sera toujours présent à vos côtés et vous expliquera la progression de l’examen. Après l’examen, pour éviter ou limiter le risque d’hématome, il sera exercé une compression sur la région ponctionnée. Les complications infectieuses sont tout à fait exceptionnelles grâce aux conditions d’asepsie observées. Le geste comporte un risque de saignement chez les personnes qui sont sous anticoagulants ou qui prennent des médicaments contenants de l’aspirine. C’est pourquoi nous vous demandons de signaler tous vos traitements.
Les résultats
Les prélèvements seront analysés au laboratoire d’anatomopathologie. Les résultats seront envoyés au médecin qui a prescrit l’examen et/ou à votre médecin traitant.
Y a t-il des précautions particulières?
Si vous avez un terrain allergique, ou si vous suivez un traitement anti-coagulant, signalez-le lors de la prise de rendez-vous ou contactez notre service avant le jour de l’examen.
Ne prenez pas d’aspirine pendant la semaine précédente et le jour de l’examen.
Le jour de l’examen :
- Il n’y a pas de préparation à prévoir. Déjeunez normalement.
- Apporter vos mammographies si elles ne sont pas déjà en notre possession ainsi que la liste des médicaments que vous prenez.
- Aucune hospitalisation n’est nécessaire.
Mammotome Macrobiospie
De quoi s’agit-il ?
La biopsie par Mammotome® est une nouvelle méthode de prélèvement de tissu qui présente de nombreux avantages. La technologie de base du système utilise le vide (aspiration par dépression) et une aiguille creuse de 3 mm munie d’un petit couteau cylindrique rotatif. Ce système ne nécessite qu’une seule ponction, car l’aiguille coulisse dans un guide, il est ainsi possible de prélever sans interruption un nombre suffisant d’échantillons de tissus de la zone concernée et des zones adjacentes. Ceci permet un diagnostic fiable. Le geste est pratiqué en consultation externe et sans suture et ne laisse habituellement aucune cicatrice plusieurs semaines après l’intervention. il peut être pratiqué avec un repérage radiographique « stéréotaxie ». L’examen se fait en position allongée sur le ventre lorsque le repérage est radiologique (utilise les rayons X comme la mammographie) .
La macrobiopsie par Mammotome® est précédée par une consultation de faisabilité, d’éligibilité et d’information en conformité avec les protocoles des différents établissements et de l’arrêté du 1er avril 2004. C’est à cette occasion que cette fiche d’information vous sera remise.
Le déroulement de l’examen (procédure de repérage radiologique Mammotome® ST)
Après avoir signalé votre arrivée à l’accueil, vous serez dirigée vers la salle d’attente. L’équipe médico-technique s’efforce de limiter l’attente en apportant un soin particulier au respect des horaires. Toutefois, il existe des imprévus qui peuvent désorganiser le planning et prolonger l’attente. Une manipulatrice de radiologie recueille la lettre du médecin et vos examens radiologiques mammaires. Elle vous explique le déroulement de l’examen. Ensuite, vous entrez dans la salle de radiologie. Vous serez allongée à plat ventre, torse nu sur une table d’examen. Une ouverture de la table permet le passage du sein. Le sein est comprimé comme lors d’une mammographie*.
Le radiologue et la manipulatrice travaillent autour et au-dessous de la table d’examen. Des radiographies de la zone anormale sont réalisées pour retrouver l’anomalie et déterminer l’endroit précis par lequel il faut introduire l’aiguille ; vous ne devez alors plus bouger jusqu’à la fin des prélèvements, soit pendant 10 à 15 minutes.
Le radiologue réalise une anesthésie locale qui agit en quelques secondes et pendant plus de 45 minutes. Vous ne ressentirez aucune douleur pendant l’examen.
Toutefois, on peut parfois ressentir une sensation de succion désagréable. Une petite incision de quelques millimètres est nécessaire pour introduire l’aiguille. L’aiguille est introduite jusqu’à l’anomalie (à une profondeur calculée par ordinateur grâce aux radiographies réalisées après l’installation sur l’appareil). Le dispositif de prélèvement est équipé d’un ressort permettant un mouvement rapide de l’aiguille pour un bon positionnement. Vous entendrez un claquement qui ne doit toutefois pas vous faire sursauter. Plusieurs prélèvements successifs (indolores) sont alors réalisés. L’aiguille reste en place, mais tourne sur son axe. Les prélèvements sont aspirés à l’intérieur de l’aiguille, puis extraits pour être transmis au laboratoire.
Lorsque l’anomalie est constituée de microcalcifications, les prélèvements sont radiographiés pour confirmer leur présence dans les prélèvements. Une radiographie du sein est réalisée à la fin des prélèvements. Si toutes les micro calcifications ont été enlevées, il est nécessaire de placer dans le sein une agrafe métallique (*clip*) pour que l’on puisse retrouver ensuite l’endroit du prélèvement. Ce clip peut être gardé dans le sein sans inconvénient ni limite de durée.
Souvent, une mammographie (de face et de profil) est ensuite réalisée sur le sein porteur du clip avant de mettre en place un pansement. Il n’est pas nécessaire de recoudre l’incision. Le pansement doit être gardé pendant quelques jours sans être mouillé. Par-dessus celui-ci, un pansement compressif est posé: il permet de diminuer les risques d’hématome. Un médicament anti-douleur (antalgique), en gélule, vous est prescrit pour 24 à 48 heures, mais il ne faudra pas prendre d’aspirine. On peut également appliquer de la glace pour réduire la douleur, mais la glace ne doit jamais être directement au contact de la peau.
Quelles complications pourraient survenir pendant l’examen?
Il est fréquent que la biopsie provoque un hématome celui-ci est sans conséquences.
Une sensation de malaise peut parfois survenir il est important de le signaler immédiatement.
Il est possible de mener une vie normale juste après la biopsie (en évitant les efforts exceptionnels avec le bras du côté du prélèvement). La macrobiopsie du sein guidée avec le système Mammotome® (nom commercial) dure en moyenne moins d’une heure depuis l’entrée dans la salle jusqu’à la sortie. Il faut toutefois compter environ deux heures de présence à la clinique.
Quelles complications pourraient survenir après l’examen ?
Toute intervention sur le corps humain, même conduite dans des conditions de compétence et de sécurité maximales, comporte un risque de complication. Comme pour toute ponction, il existe un très faible risque d’infection. Nous prenons, bien entendu, toutes les précautions nécessaires pour l’éviter.
Résultats:
Un commentaire oral et écrit vous sera donné juste après la procédure, le radiologue ne peut pas donner immédiatement le résultat de la biopsie car les prélèvements doivent être analysés en laboratoire. Cela demande généralement quelques jours. Le compte rendu ainsi que celui du laboratoire sont adressés aux médecins de votre choix dans les jours qui suivent la biopsie. Il est important que vous conserviez soigneusement les compte rendus: ceux-ci seront utiles lors des prochains examens radiologiques.
Vous serez convoquée pour une consultation une semaine plus tard ou les résultats anatomopathologiques vous seront communiqués et expliqués ainsi que la conduite à tenir ultérieure: simple contrôle radiologique après quelques semaines ou surveillance régulière des anomalies ou intervention chirurgicale et les modalités de surveillance.
Une consultation devra être programmée avec le médecin prescripteur, il pourra commenter les résultats de ces examens et indiquera la suite à donner en fonction de l’avis donné par un groupe de médecins acteurs de toutes les disciplines concernées (chirurgien, spécialiste du sein, oncologue médical, radiothérapeute, radiologue, anatomo-pathologiste, psycho-oncologue), conformément aux données actuelles de traitement des maladies du sein « le comité de coordination en cancérologie ». Dans certains cas une consultation avec un psychologue de l’équipe pourra vous être proposée.
Ce que vous devez faire :
Avant l’examen
Répondez attentivement aux questions suivantes :
- Avez-vous des risques particuliers de saigner ?
- Avez-vous une maladie du sang ou des saignements fréquents ou prolongés (du nez par exemple) ?
- Prenez-vous un traitement fluidifiant le sang (anticoagulant ou anti-agrégant plaquettaire type Aspirine, Asasantine, Kardegic, Persantine, Plavix, Previscan Sintrom, Solupsan, Ticlid …), ou tout simplement souvent de l’Aspirine contre le mal de tête ? (dans ce cas, il sera nécessaire d’arrêter ce traitement avant l’examen : nous vous préciserons combien de temps)
D’une manière générale, n’hésitez pas à fournir tout renseignement qui vous paraîtrait important à communiquer et à nous informer de toute maladie sérieuse.
Apportez le jour de l’examen :
- La demande de votre médecin (ordonnance, lettre….)
- Tous vos résultats d’analyses de sang, de prélèvements mammaires antérieurs
- Le dossier radiologique en votre possession (Mamographie, Echographies, IRM …)
Ponction sous scanner
La ponction – biopsie, de quoi s’agit-il ?
Une ponction-biopsie consiste à faire une piqûre dans le ventre, le thorax ou une autre partie du corps pour réaliser un ou plusieurs prélèvements. Ces prélèvements seront analysés au microscope.
Cette ponction-biopsie peut, dans la majorité des cas, permettre de connaître la nature de l’image sur laquelle nous nous interrogeons tout en évitant une opération.
Pourquoi faire cette ponction dans le service de radiologie ?
Nous utiliserons pour nous guider et pour rendre le geste plus sûr, selon les cas l’échographie ou le scanner. Ces techniques permettent de bien repérer les organes, de choisir le bon point d’entrée de l’aiguille et de suivre son trajet.
Dans l’hypothèse où on vous proposerait une ponction sous scanner, il faut savoir que si cette technique utilise des rayons X, aucun risque n’a pu être démontré chez les patients compte tenu des faibles doses utilisées et des précautions prises pour limiter au strict minimum la zone examinée. Toutefois, pour les femmes enceintes, des précautions doivent être prises systématiquement : c’est pourquoi il est important de signaler si vous pouvez être dans ce cas.
Le déroulement de l’examen
Votre coopération est essentielle : elle contribuera à la rapidité du geste de ponction et diminuera les risques de douleur et de complications. Vous devez rester immobile pendant l’ensemble de la procédure et arrêter de respirer si le radiologue vous le demande.
La ponction-biopsie comprend trois étapes principales :
- le repérage de l’organe ou de la lésion grâce à l’échographie ou au scanner,
- l’anesthésie locale au niveau du point de ponction. Elle provoquera une petite douleur de courte durée.
- l’introduction de l’aiguille et la ponction-biopsie. Le premier passage de l’aiguille en profondeur peut être un peu désagréable. Après cela, vous n’aurez plus que des sensations de pression sur la peau. Plusieurs types d’aiguilles peuvent être utilisés selon la nature et la profondeur du prélèvement à effectuer, mais il s’agira toujours d’aiguilles à usage unique pour éviter d’éventuelles transmissions d’infections. Les aiguilles automatiques font souvent un petit déclic au moment du prélèvement. Il sera parfois nécessaire de faire plusieurs prélèvements.
Quelles complications peuvent survenir pendant et après la ponction ?
Toute intervention sur le corps humain, même conduite dans des conditions de compétence et de sécurité maximales, comporte un risque de complication. Ponction-biopsie abdominale :
Des douleurs abdominales peuvent apparaître après la ponction ; elles sont le plus souvent transitoires et calmées par les médicaments.
Une douleur à l’épaule droite peut survenir dans le quart d’heure qui suit une ponction du foie ; vous la signalerez aussitôt à l’équipe médicale ; généralement elle sera rapidement soulagée par des médicaments.
La blessure de la paroi du tube digestif peut exceptionnellement rendre nécessaire une intervention chirurgicale.
Les urines peuvent être teintées de sang, après une biopsie du rein ; cette hémorragie est passagère.
Très rarement une hémorragie nécessitera une transfusion de sang, de dérivés sanguins, ou une intervention ; les décès après une simple ponction sont tout à fait exceptionnels.
Ponction-biopsie thoracique :
Pendant ou après une ponction du thorax, de l’air peut passer dans la plèvre (entre la paroi et le poumon), entraînant une douleur du dos et de l’épaule, et une gène à la respiration. Ces signes disparaissent le plus souvent spontanément. Exceptionnellement ils conduisent à placer un petit tuyau (drain) pour évacuer l’air. Cette complication est systématiquement recherchée par une radio des poumons quelques heures après la ponction.
Certaines personnes peuvent cracher un peu de sang de façon transitoire. Une respiration calme et régulière aide à minimiser ce phénomène. Il est exceptionnel qu’une blessure d’un vaisseau soit à l’origine d’une hémorragie nécessitant une transfusion de sang, de dérivés sanguins, ou une intervention pour arrêter le saignement.
L’entrée d’air dans les vaisseaux et la migration de cet air vers le cerveau (embolie gazeuse) sont tout à fait exceptionnelles. Pour l’éviter, écoutez attentivement les consignes du médecin lorsqu’il vous demande d’arrêter de respirer et d’éviter de tousser pendant la ponction.
Une complication conduisant au décès est rarissime.
En pratique : prévenez-nous à la moindre gène respiratoire, en cas de douleur persistante ou de signes anormaux tels fièvre, frissons, vertiges.
Quand les résultats seront-ils disponibles ?
Une rapide analyse permettra de dire si les prélèvements ont bien rapporté suffisamment de matériel. L’analyse plus complète prendra plusieurs jours. Les résultats seront alors adressés dans les meilleurs délais à votre médecin qui pourra alors vous les commenter.
Que va-t-il se passer après la ponction ?
Vous serez surveillé attentivement par le personnel soignant. On vous indiquera si vous devrez rester allongé et pendant combien de temps. La durée pendant laquelle vous devrez rester en radiologie ou dans l’établissement dépend du type de ponction.
Cimentoplastie
La cimentoplastie consiste à injecter du ciment dans une pièce osseuse, afin de diminuer des douleurs ou de prévenir d’éventuelles complications.
Elle est indiquée dans l’ostéoporose, dans les fractures post traumatiques et dans l’os pathologique (métastases, myélome).
Une consultation de radiologie interventionnelle sera réalisée en amont du geste.
Il s’agit d’un geste percutané, dont l’incision ne fait que quelques millimètres, réalisé sous anesthésie locale avec l’injection intraveineuse d’anti douleurs.
Sous guidage du scanner, dans des conditions strictes d’asepsie, une aiguille est mise en place dans la vertèbre ciblée, puis une petite quantité de ciment médical est injectée.
Un simple pansement est appliqué, il n’y a pas de point de suture à retirer.
Les effets sur la diminution de la douleur arrivent très rapidement dans les heures suivant le geste.
Cette intervention se réalise en ambulatoire (sortie le soir de l’intervention) ou lors d’une courte hospitalisation d’une nuit.
Une consultation de suivi sera systématiquement programmée lors de votre sortie.
Les examens
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